1. Nhìn chung, ông (bà) cảm thấy hài lòng như thế nào về cuộc sống hiện nay của bản thân và gia đình?
2. So với khoảng 1-2 năm trước, điều kiện kinh tế và đời sống của gia đình ông (bà) hiện nay thay đổi như thế nào?
3. Theo quan sát và cảm nhận của ông (bà), tâm trạng chung của người dân tại nơi ông (bà) sinh sống hiện nay như thế nào?
4. Ông (bà) cảm thấy như thế nào trước các chủ trương, chính sách mới được Đảng, Nhà nước triển khai thực hiện trong thời gian qua, liên quan trực tiếp đến đời sống Nhân dân (như miễn, hỗ trợ học phí; đầu tư xây dựng trường học; phát triển kết cấu hạ tầng; thực hiện các chính sách an sinh xã hội...)?
5. Trong thời điểm hiện nay, những vấn đề nào dưới đây khiến ông (bà) cảm thấy băn khoăn, lo lắng nhất? (chọn tối đa 5 phương án)
6. Trong thời gian tới, ông (bà) mong muốn Đảng, Nhà nước và cấp ủy, chính quyền các cấp tập trung giải quyết những vấn đề nào sau đây? (chọn tối đa 5 phương án)
7. So với khoảng 1-2 năm trước, ông (bà) tin tưởng như thế nào vào triển vọng phát triển đất nước hiện nay?
8. Nhìn chung, ông (bà) tin tưởng như thế nào đối với sự lãnh đạo của Đảng, sự quản lý, điều hành của Nhà nước hiện nay?
9. Ông (bà) tin tưởng như thế nào đối với sự lãnh đạo của cấp ủy, quản lý, điều hành chính quyền nơi ông (bà) sinh sống hiện nay?
10. Xin ông (bà) vui lòng cho biết một số đặc điểm của bản thân
10.1 . Tỉnh/Thành phố
10.2 . Năm sinh
10.3 . Nơi sống
10.4 . Giới tính
10.5 . Nghề nghiệp
10.6 . Đặc điểm khác